Краснуха у детей лечение детей

Главная » Краснуха » Краснуха у детей лечение детей

Краснуха у ребенка: симптомы и лечение

Краснуха – острая вирусная инфекция, которая весьма распространена среди детского населения. Восприимчивость к вирусу достаточно высокая. К 20 годам восприимчивыми остаются только 20 % населения. В данной статье рассмотрим симптомы краснухи у ребенка и расскажем о лечении, которое обычно назначают врачи.

Причина заболевания

Очень опасно заболеть краснухой при беременности — это практически гарантирует инфицирование плода.

Краснуха вызывается РНК-содержащим вирусом. Источником заражения служит больной человек (независимо от того, стертая или клинически выраженная у него форма заболевания) или вирусоноситель. Заразный период достаточно длительный: последняя неделя скрытого (инкубационного) периода и еще на протяжении 2-3 недель от начала заболевания (то есть заразным является больной человек и в стадии разгара болезни, и в стадии выздоровления).

От 15 % до 50 % беременных женщин имеют риск заражения краснухой, причем опасными для них являются не только больные с выраженной клиникой заболевания, но и пациенты со стертыми формами или вирусоносители. При заражении беременной в первом триместре риск заражения для плода равен 90 %, во втором – 50 %, в третьем – 100 %. Вирус может проникать в организм плода через плаценту или через кровь.

Ребенок, имеющий врожденную форму заболевания, может оставаться заразным длительное время (до 20-30 месяцев).

Дети восприимчивы к вирусу в любом возрасте, но чаще заболевают дети от 3 до 12 лет. Дети, получающие грудное вскармливание, могут получить защитные антитела с молоком (если мать ранее болела краснухой). Эти дети сохраняют невосприимчивость к вирусу до 6-летнего возраста.

Более подвержены заболеванию дети в городах в связи с большей скученностью населения, тесным контактом людей при пользовании городским транспортом. Отмечаются сезонные повышения уровня заболеваемости в зимне-весенний период.

Возможны как спорадические (единичные) случаи заболеваний, так и эпидемические вспышки в детских коллективах. Повышения уровня заболеваемости краснухой отмечаются каждые 5-7 лет. Межэпидемические периоды могут удлиняться и до 12 лет. В период крупных эпидемий поражается до 2 % населения. При этом возрастает и число врожденных случаев инфекции.


Механизм развития краснухи

Краснуха может передаваться воздушно-капельным и вертикальным путем (внутриутробное заражение плода). Заражение через предметы или через третье лицо не происходит. Однократного непродолжительного контакта с больным недостаточно для заражения.

Вирус, внедряясь через слизистые в дыхательных путях, проникает в лимфоузлы. В них он размножается и попадает в кровь еще в инкубационном периоде, в течение недели после инфицирования. На этом этапе возбудителя можно обнаружить в слизи носоглотки или крови. На стадии высыпания вирус можно выявить в кале и моче.

Спустя неделю после появления высыпаний в крови вирус уже не обнаруживается в связи с появлением в крови антител к возбудителю. Они начинают образовываться с третьего дня заболевания и титр их постепенно нарастает. С нарастанием титра антител пациент поправляется.

При поражении возбудителем сосудов плаценты развиваются врожденные пороки различных органов плода. Кроме того, вирус вызывает нарушение процесса деления клеток, вследствие чего у плода останавливается процесс роста органов и тканей и он может погибнуть.

При внутриутробном заражении краснухой формируется хроническая форма заболевания, и малыши становятся источником заражения вирусом.

Иммунитет, выработанный после перенесенного заболевания, длительный и стойкий. Однако если иммунные лица в течение длительного времени не имеют контакта с больными краснухой или вирусоносителями, то иммунитет значительно снижается, и возможно повторное инфицирование. Это случается очень редко.

Симптомы краснухи

Различают врожденную и приобретенную формы заболевания. Длительность инкубационного периода (от заражения до клинических проявлений болезни) при краснухе чаще всего от 2 до 3 недель. Минимальный скрытый период может сокращаться до 10 дней, а максимальный может длиться 25 дней.

Симптомы приобретенной краснухи

Начало заболевания острое. Как правило, предвестников заболевания у детей не бывает. За день до высыпания может болеть голова (маленькие дети из-за этого капризничают). У некоторых деток могут появиться незначительные катаральные явления в виде насморка, першения в горле и кашля. Еще до высыпания появляется увеличение лимфоузлов: заднешейных, затылочных и околоушных.

Увеличение лимфоузлов является одним из ранних и характерных проявлений краснухи: появляются за день-два до высыпаний и исчезают через несколько суток после исчезновения сыпи. Увеличенные лимфоузлы хорошо определяются на ощупь и могут быть даже видны при повороте головы ребенка в противоположную сторону.

В детском возрасте клиническая картина при краснухе может проявляться по трем вариантам: только с высыпаниями; с наличием сыпи и повышением температуры; с сыпью, температурой и катаральными явлениями.

Экзантема (сыпь на коже) является очень типичным (чаще всего и первым) симптомом краснухи. Характерным является и распространение сыпи: она сначала появляется за ушками малыша, на личике, волосистой части головы. После этого без всякой последовательности она распространяется на все остальные участки тела. Так как проявляется сыпь очень быстро, складывается впечатление об одновременном появлении высыпаний. Наибольшая выраженность экзантемы отмечается через сутки.

Элементы высыпаний мелкие, не больше 3 мм в диаметре, имеют овальную или круглую форму, над поверхностью кожных покровов они не возвышаются. Интенсивность высыпаний на разных участках тела неравномерная: более обильная – на разгибательных поверхностях ножек и ручек, ягодицах, спине; в меньшем количестве – на коже шеи и лица. Соответствия между обильностью высыпаний и выраженностью интоксикации нет.

В редких случаях может образовываться сливная сыпь в виде сплошного покраснения кожных покровов. На подошвах и ладонях сыпи нет. У некоторых детей сыпь при краснухе походит на высыпания при кори и скарлатине. Высыпаний может не быть – в таких случаях чаще выставляется диагноз «ОРЗ». Сыпь держится всего 2-3 дня и исчезает, не оставляя ни шелушения, ни пигментации.

Одновременно с кожными высыпаниями (а иногда несколько раньше) появляется сыпь на слизистой зева (энантема). Она имеет вид бледно-розовых мелких пятнышек. Может отмечаться воспаление, покраснение, зернистость слизистой полости рта.

Помимо типичных форм краснухи распространены стертые формы заболевания. У детей соотношение типичных и стертых форм равно 1:1 или 1:2 (по данным разных авторов).

Общее состояние заболевшего ребенка страдает мало. Температура чаще всего повышается в пределах 37,5 ˚С, иногда она остается нормальной на весь период болезни. В редких случаях отмечается повышение температуры до 38˚С. У детей старшего возраста могут быть жалобы на головную боль, суставные и мышечные боли. Симптомов со стороны внутренних органов, как правило, нет. При повышенной температуре появляется учащение пульса.

В анализе крови характерны такие изменения:

  • умеренное снижение числа лейкоцитов;
  • повышение количества лимфоцитов;
  • ускоренная СОЭ;
  • увеличенное количество плазматических клеток.

Повышение (до 10-20 %) числа плазматических клеток является достоверным признаком для краснухи, который может держаться на протяжении нескольких месяцев. При лихорадке в моче могут появиться повышенное количество белка, лейкоцитов и эритроцитов.

Течение краснухи в детском возрасте обычно легкое. Исход заболевания, как правило, благоприятный. Осложнения развиваются в очень редких случаях у детей при иммунодефицитных состояниях.

Возможные осложнения краснухи:

  • пневмония;
  • отит;
  • ангина;
  • артрит;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • крайне редко возникают менингоэнцефалит и энцефалит (воспалительный процесс в мозговых оболочках и веществе мозга).

Симптомы врожденной краснухи

Для характера поражений при врожденной краснухе имеет значение сроки беременности, на которых женщина заражается.

Локализация поражений зависит от гестационного срока на момент заражения:

  • до 11 недель – нарушается формирование нервной системы (головного мозга);
  • с 4 до 7 недель – формируются пороки сердца;
  • с 7 до 12 недель – поражаются сетчатка глаз и среднее ухо, что ведет к слепоте и глухоте.

Если под воздействием вируса плод не погиб, то краснуха у ребенка протекает в виде хронического процесса с вялотекущими проявлениями. Чаще всего развиваются пороки развития различных систем и органов.

Признаки врожденной краснухи называют триадой Грега: низкий вес новорожденного, катаракта и глухота, врожденный порок сердца. В последующие годы у детей развивается патология со стороны эндокринных органов, чаще всего тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы) и сахарный диабет.

Глухота бывает одно- или двухсторонней и выраженной в разной степени. Коррекции она не поддается и, как правило, глухота приводит к стойкому нарушению речи. А поражение вестибулярного аппарата вызывает нарушение координации.

При врожденной краснухе часто развиваются дефекты конечностей: косолапость, остеопороз (разрежение) тазобедренного сустава и трубчатых костей вплоть до полного расплавления костей в течение первых месяцев жизни младенца. Кроме того, отмечается снижение мышечного тонуса, подергивания мышц и судороги. Может нарушаться формирование лицевого скелета (высокое небо, деформированные ушные раковины, незаращение неба).

Со стороны нервной системы поражение може выражаться в виде гидроцефалии (водянка головного мозга), микроцефалии (недостаточное развитие головного мозга), проявляться умственной отсталостью ребенка, выраженной в разной степени (от дебильности до идиотии). Ребенок с самого рождения заторможен, спокойный, сонливый или, напротив, чрезмерно возбужден. Большой родничок увеличен в размерах и напряжен. Хроническая внутриутробная краснуха может привести к вялотекущему менингоэнцефалиту (воспалению оболочек и вещества головного мозга).

Отмечается также поражение кожных покровов в виде нейродермитов. После рождения может появиться на коже мелкоточечная сыпь в виде кровоизлияний; сохраняется она до 2 недель. Печень и селезенка увеличены в размерах. Может проявляться желтушность кожных покровов и удерживаться дольше физиологической желтухи новорожденных Могут обнаруживаться пороки и других органов (кишечника, почек, надпочечников, половых органов).

Вышеописанные признаки врожденной краснухи могут и не проявляться в течение первых месяцев жизни. Но в процессе развития у этих ребят прогрессивно снижаются интеллектуальные способности, они обучаются в школах для умственно отстающих детей. Дети отличаются от сверстников меньшей массой тела и меньшим ростом. Высокой остается и смертность таких малышей: 20 % из них умирают в первые 4 года жизни.

Диагностика краснухи

Характерные симптомы краснухи позволяют без труда диагностировать заболевание, особенно на фоне вспышки. В качестве дополнительного метода диагностики применяется серологическое исследование крови. Исследуется венозная кровь в первые три дня заболевания и повторно с интервалом в 7 дней.

Обнаружение специфических антител к вирусу класса IgM и IgG в крови и нарастание их титров в 4 раза в динамике окончательно подтверждают диагноз. Обнаружение антител только класса IgG свидетельствует о перенесенной ранее краснухе.

Обнаруженные антитела класса IgM на протяжении нескольких месяцев свидетельствуют о внутриутробной краснухе. Такой результат дает основание диагностировать врожденную краснуху в течение первого года жизни ретроспективно.

Лечение

Лечение детей с краснухой проводится обычно дома. Назначается палатный (а при высокой лихорадке – постельный) режим и симптоматическая терапия. Специфическое лечение не разработано. При обильной сыпи применяются витаминные комплексы, антигистаминные препараты (Тавегил, Диазолин, Кларитин и др.). В случае развития осложнений проводится срочная госпитализация.


Профилактика краснухи

Больного ребенка изолируют на 5 дней со дня высыпания. Контактировавшие с больным дети из детского учреждения не выводятся, карантин на группу или класс в детских учреждениях не накладывается. Дезинфекция не проводится. Очень важно не допускать контакта с больными краснухой беременных женщин для профилактики врожденной краснухи.

Если при беременности женщина, не болевшая краснухой, имела контакт с больным в первом триместре беременности, следует решить вопрос о прерывании беременности. Проводится серологическое обследование женщины на 11-12 день после контакта и спустя еще 8-10 дней. При выявлении инфицирования женщины беременность прерывается по абсолютным показаниям.

Гамма-глобулинопрофилактика в этих случаях неэффективна.

Согласно национальному календарю профпрививок, проводится вакцинация против краснухи детям в 12-15 месяцев и ревакцинация в 6 лет. Чаще применяется тривакцина: Приорикс (против кори, краснухи, и паротита). Может применяться также и моновакцина против краснухи (Рудивакс). Иммунитет после введения вакцины формируется спустя 2-3 недели и держится более 20 лет. Для профилактики врожденной краснухи рекомендуется вакцинировать и женщин детородного возраста, ранее не переболевших краснухой.

Резюме для родителей

Несмотря на легкое течение этой детской вирусной инфекции, игнорировать своевременное проведение вакцинации против краснухи не следует. Особую опасность представляет заболевание для беременных, которые могут заразить вирусом плод, что чревато множеством тяжелых пороков развития и уродств. При заражении краснухой беременной женщины следует прервать беременность.


К какому врачу обратиться

При развитии у ребенка признаков острого инфекционного заболевания нужно обратиться к педиатру. Лечение в большинстве случаев проводится в домашних условиях. Лишь при развитии осложнений ребенок госпитализируется в инфекционный стационар. Перед планированием беременности женщине следует проконсультироваться у терапевта, инфекциониста и при необходимости привиться. При врожденной краснухе ребенка лечат несколько специалистов, в зависимости от пораженных органов: дерматолог, невролог, эндокринолог, офтальмолог, ЛОР-врач и другие.

Автор: Соколова Людмила Сергеевна

Источник: https://myfamilydoctor.ru/krasnuxa-u-rebenka-simptomy-i-lechenie/

Краснуха у детей: симптомы и лечение

Краснуха – это острая инфекционная патология, которая вызывается специфическим вирусом. Заболеваемость этим заболеванием выше у детей, поэтому оно отнесено в группу детских инфекций. В случае инфицирования взрослой женщины детородного возраста, особенно в период беременности, эта инфекция несет значительную угрозу для плода, и приводить к различным порокам его развития, нарушения течения беременности, вплоть до ее прерывания (выкидыши).

Вирус, вызывающий краснуху, относится к семейству Togaviridae, род Rubiviridae. Это небольшой РНК-содержащий вирус, покрыт белковой капсулой с гликопротеиновыми шипами (Е1 и Е2), которые способствуют его проникновению в клетку. После проникновения вируса в клетку, в ее цитоплазме происходит освобождение вирусного РНК, которое встраивается в геном. При этом жизнедеятельность клетки полностью изменяется, все метаболические процессы направлены на синтез и сборку новых вирусных частиц («фабрика вирусов»). Выход дочерних вирусных частиц их клетки осуществляется «отпочкованием», при этом часть цитоплазмы клетки обволакивает вирусную частику, образуя суперкапсид. Это свойство является характерным для всех вирусов семейства Togaviridae (с латинского языка toga - плащ). Вирус отличается выраженным тропизмом (предпочтение) к клеткам, которые активно делятся. Именно в них есть все необходимые условия для репликации (деление) вирусов, синтеза и сборки его частиц. Вирус является неустойчивым в окружающей среде и гибнет вне организма в течение короткого времени (до получаса). Также на него губительно действует солнечный свет, высокая температура и растворы антисептиков.

Пути заражения краснухой

Возбудитель краснухи является облигатным антропонозом, это означает, источником инфекции является только человек. Патология распространена повсеместно, встречается во всех странах. Заболеваемость выше в тех государствах, где вакцинация от краснухи не введена в календарь обязательных прививок. Всплеск количества заболевших выше в зимне-весенний период года, что связано со снижением иммунитета у населения и частой скученности людей в закрытых помещениях. Заражение краснухой происходит 2-мя путями – воздушно-капельный, при вдыхании воздуха, содержащего аэрозоль с вирусными частицами, и трансплацентарно, при котором происходит заражение плода от матери во время беременности. В зависимости от реализации этих путей передачи инфекции, отличается ее течение и механизм развития в зараженном организме.

Механизм развития заболевания

Механизм развития заболевания и течение краснухи имеют существенные различия, в зависимости от пути передачи возбудителя – воздушно-капельном (приобретенная краснуха) и трансплацентарном заражении (врожденная краснуха).

Патогенез приобретенной краснухи

Заражение воздушно-капельным путем происходит при выделении вируса из носоглотки больного человека (в том числе и бессимптомной формой) и вирусоносителя. При вдыхании воздуха с вирусами здоровым человеком, они оседают на слизистой оболочке носоглотки. Затем по лимфатическим сосудам с током лимфы они распространяются в лимфатические узлы, где в клетках лимфоидной ткани начинают активно реплицироваться. Затем из лимфоузлов они попадают в кровь (вирусемия) и распространяются по всему организму. Большое количество вирусных частиц из крови проникают в кожу, что приводит к развитию характерной сыпи на ней. В дальнейшем, по мере усиления иммунного ответа и продукции противовирусных антител, происходит элиминация (освобождение организма) вируса. В большей степени вирус при этой форме механизма развития краснухи в окружающую среду выделяется со слизью носоглотки при чихании, разговоре, кашле.

Патогенез краснухи врожденной

Врожденная краснуха развивается при заражении плода от матери через плаценту (трансплацентарный путь передачи) во время беременности. Это происходит в случае наличия активной инфекции у беременной женщины. При этом вирус из крови матери вначале поражает клетки плаценты, приводя к развитию очагов некроза (участки гибели тканей) в ней и ухудшению питания плода (гипотрофия). В дальнейшем он проникает непосредственно в клетки плода, которые находятся в процессе активного деления и развития. Это создает прекрасные условия для репликации вирусных частиц, которые обладают тропностью к развивающимся клеткам. Патогенез и последствия паразитирования вируса для плода зависят от срока беременности, на котором произошло заражение:

  • 1-3 неделя беременности – происходят выраженные изменения во всех клетках эмбриона с генетическими мутациями в них. Это часто заканчивается самопроизвольным выкидышем.
  • 3-11 неделя – это период активного формирования и становления нервной системы плода и головного мозга. Попадание вируса вызывает выраженные пороки развития нервной системы – микроцефалия (недоразвитие головного мозга) или аненцефалия (его полное отсутствие). В большинстве случаев такие пороки развития плода являются несовместимыми с жизнью и заканчиваются мертворождением плода.
  • 4-7 неделя – период становления органов зрения и сердца. Соответственно заражение плода в этот период приводит к порокам сердца в виде недостаточности клапанов, незаращения овального окна, и нарушениям зрения вплоть до слепоты.
  • 7-12 неделя – на этом сроке беременности происходит формирования органов слуха, заражение краснухой может привести к потере слуха у ребенка после рождения.

Частота и выраженность развития пороков в случае трансплацентарного заражения также зависят от срока беременности. Заражение на ранних сроках беременности приводит к порокам развития плода в более чем в 60% случаев. В случае заражения на поздних сроках (ІІІ триместр беременности), ребенок рождается без пороков, но вирус при этом находится длительное время в его организме и выделяется в окружающую среду.

Симптомы краснухи у детей

Инкубационный период инфекции составляет период времени от 11 до 20 дней.

Клиническая картина заболевания, также как и патогенез имеет различия при врожденной и приобретенной краснухе. Основным проявлением приобретенной краснухи у ребенка является развитие характерной сыпи на коже. В зависимости от ее наличия при заболевании, выделяют типичную и атипичную форму краснухи.

Типичная форма приобретенной краснухи

Эта форма клинического проявления инфекции у детей является наиболее частой. Появление и развитие симптоматики при ней имеет определенную периодичность:

  • Продромальный период – начинается непосредственно после завершения инкубационного периода на 21-22 день от момента заражения. Он может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Характеризуется небольшим повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5-37,8º С), незначительной общей интоксикацией (умеренное недомогание, слабость, сонливость, головная боль, плохой аппетит, капризность у ребенка) и слабовыраженным катаральным синдромом (нечастый сухой кашель, насморк, першение в горле). Также в этом периоде возможно незначительное увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов.
  • Период появления высыпаний – продолжается 3-4 дня, на коже в течение суток в области лица, грудной клетки, спины, живота и конечностях появляется мелкопятнистая красная сыпь, которая не сливается. В большей степени сыпь выражена на лице и разгибательных поверхностях крупных суставов рук и ног (коленные и локтевые суставы). На фоне сыпи развивается увеличение лимфатических узлов (лимфаденит), в первую очередь затылочных и заднешейных групп, также возможно незначительное увеличение околоушных, переднейшейных, подмышечных и подколенных лимфоузлов. Они обычно безболезненны, при надавливании может возникать чувство дискомфорта и небольшая боль. На фоне высыпания сохраняется симптоматика продромального периода – незначительная общая интоксикации и катаральные явления. Иногда у старших детей температура тела повышается до 39,0º С.
  • Реконвалесценция (выздоровление) – в этот период высыпания на коже постепенно исчезают, причем бесследно, на месте сыпи не остается рубцов, гиперпигментации или шелушения. Также снижается выраженность общеинтоксикационного и катарального синдрома.

Выраженность и интенсивность высыпания при краснухе зависят от степени тяжести ее течения. При легкой степени сыпи может практически не быть (что значительно усложняет диагностику заболевания), тогда как тяжелое течение характеризуется обильной сыпью, которая распространяется по всему телу, включая и сгибательные поверхности суставов.

Атипичная форма приобретенной краснухи

Эта клиническая форма течения инфекции характеризуется отсутствием типичной сыпи. Выделяют 2 варианта атипичной формы краснухи:

  • С изолированным синдромом экзантемы – основным симптомом является появление и быстрое исчезновение сыпи на коже, непостоянной локализации. Она исчезает в течение 1 дня (иногда нескольких часов) бесследно. Превалирующими являются синдром общей интоксикации и катаральные явления, что часто приводит к постановке ошибочного диагноза простуды или острой респираторной инфекции у ребенка.
  • С изолированным синдромом множественного лимфаденита (полиаденит) – их симптомов обращает на себя внимание только увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов, которые являются подвижными и безболезненными.

Также при атипичной форме краснухи, также бывает ее бессимптомное течение, при котором абсолютно нет никаких проявлений. В редких случаях при краснухе могут развиваться осложнения в виде артритов (воспаление суставов вследствие циркуляции в крови специфических иммунных комплексов), энцефалита (воспаление вещества головного мозга), серозного менингита (вирусное воспаление оболочек головного и спинного мозга).

Врожденная краснуха

Это самая тяжелая форма заболевания, которая диагностируется внутриутробно или после рождения ребенка и характеризуется в основном пороками развития. В зависимости от множественности пороков развития выделяют:

  • «Малый» синдром врожденной краснухи (триада Грегга) – включает 3 порока развития – глухота, врожденная катаракта (помутнение хрусталика глаза) и пороки сердца. Такой вариант краснухи развивается при заражении плода на более поздних сроках беременности.
  • «Большой» или расширенный синдром врожденной краснухи – характеризуется глубокими пороками нервной системы (анэнцефалия, микроцефалия), пороками сердца (сужение легочной артерии или аорты, дефект межжжелудочковой перегородки), поражением глаз (глаукома, ретинопатия, микроофтальмия) и слуха (полная глухота). Также могут быть дефекты костной основы черепа (незаращение твердого неба – «волчья пасть»), пороки развития мочеполовой системы и пищеварительной системы. Этот вариант развивается при заражении плода краснухой на более ранних сроках беременности.

Очень часто пороки развития плода при врожденной краснухе бывают несовместимыми с жизнью, что заканчивается выкидышем или мертворождением.

Диагностика

Заподозрить краснуху у ребенка помогает появление характерной мелкозернистой сыпи на коже в комбинации с увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов. Окончательный диагноз ставится на основании получения положительных результатов проведенной специфической диагностики, которая включает:

  • Выявление РНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в мазке, взятом со слизистой носоглотки, крови, кале или моче.
  • Серологическая диагностика – направлена на выявление в крови специфических антител к вирусу краснухи, титр (активность) которых начинает нарастать уже с 1-го дня заболевания, еще до появления сыпи.

Дополнительно заподозрить краснуху помогает клинический анализ крови, в котором уменьшается количество лейкоцитов (лейкопения) и увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Лечение краснухи у детей

При легком и среднетяжелом течении лечение краснухи проводится дома и включает постельный режим с его переходом в полупостельный на 3-4 день заболевания, диету с достаточным количеством витаминов и белков, обильное питье. Для этиотропной терапии (лечение, направленное на уничтожение вируса краснухи в организме) используются лекарственные средства фармакологической группы рекомбинантных интерферонов – виферон, интрон А. Они показаны при тяжелом течении и во всех случаях врожденной краснухи. Также проводится симптоматическое лечение кашля (отхаркивающие средства), снижение температуры тела (антипиретики). При развитии артрита применяются нестероидные противовоспалительные средства (нимесил, диклофенак). Прогноз при развитии приобретенной краснухи благоприятный, инфекционный процесс заканчивается выздоровлением и полным освобождением организма от вируса. В случае врожденной краснухи, прогноз зависит от срока беременности, при котором произошло заражения плода.

Профилактика

Для предотвращения заражения других детей в организованном коллективе (школа, садик), больного ребенка изолируют (лечение дома или в стационаре) до полного клинического выздоровления (не менее 5-ти дней от начала заболевания при легком течении краснухи). Контактных детей изолируют от организованного коллектива (особенно это касается детских домов, санаториев) на период в 21 день от момента разобщения с заболевшим ребенком. На сегодняшний день для борьбы с краснухой и предотвращения заболеваний, используется вакцинация, которая включена в календарь обязательных прививок в большинстве стран мира. В состав вакцины входят живые, но ослабленные вирусы. Вакцинация проводится для мальчиков двукратно, а для девочек (ввиду дополнительной профилактики заболевания краснухи при беременности в будущем) троекратно.

В целом краснуха считается детским инфекционным заболеванием с благоприятным прогнозом. Но в отношении врожденной краснухи, ее актуальность на сегодняшний день остается значительной, что связано с невозможностью этиотропной терапии и элиминации вируса из организма плода. В итоге это приводит к выкидышам, мертворождению или рождения ребенка с выраженными пороками развития различных органов и систем организма.

Источник: http://bezboleznej.ru/krasnuha-u-detej

Краснуха у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика

Краснуха у детейКраснуха является инфекционной болезнью вирусного генеза, которая имеет очень высокий уровень контагиозности, то есть заразности. Главные ее признаки – это появление типичных для краснухи элементов на коже, симптомы интоксикации организма средней тяжести, изменение картины крови и увеличение регионарных лимфоузлов.

Пути передачи краснухи

Выделяют такие формы краснухи:

  • приобретенная – когда здоровый ребенок заражается от больного;
  • врожденная – при ней больной ребенок получает вирус внутриутробно от матери и выделяет его на протяжении 12-24 месяцев после рождения.
Рекомендуем прочитать:
Краснуха при беременности

Краснуха у детей может протекать как в легкой форме, так и с осложнениями, чаще неврологического характера (краснушный энцефалит, артрит, менингит, пневмония и т.д.). Болезнь является довольно распространенной, ее вспышки фиксируются каждые 4-5 лет в детских и взрослых коллективах. Также ей характерна сезонность, и пик активности припадает на зиму. Детский организм очень восприимчив к вирусу краснухи, особенно в возрасте от 1 года до 7-10 лет. Груднички до 12 месяцев обладают врожденным иммунитетом. Те, кто уже переболел данной болезнью, имеют стойкий иммунитет на всю оставшуюся жизнь.

Заражение краснухой происходит от больного человека, который является источником вирусной инфекции.

Болезнь передается следующими путями:

  • воздушно-капельный (поцелуй, разговор);
  • вертикальный путь заражения (трансплацентарный) – от больной матери к плоду;
  • контактный – при пользовании общими игрушками, предметами личной гигиены.

В общей сложности больной заразен для окружающих на протяжении 21-28 дней.

Обратите внимание: следует учитывать, что человек с краснухой заразен как в инкубационном периоде – за 7-10 дней до сыпи, так и после появлении у него симптомов — еще около 3 недель.

Переносчиками болезни также могут быть вирусоносители, которые не имеют признаков болезни и являются здоровыми.

Важно: особую опасность данная болезнь имеет при беременности в первом триместре. Краснуха вызывает у плода в этот период врожденные пороки тяжелой формы, вплоть до его гибели.

Патогенез

Краснуха попадает в здоровый организм посредством проникновения через дыхательные пути и слизистые оболочки. Гематогенным путем вирус разносится и проникает также в лимфатическую систему, где он в лимфатических узлах размножается около 7 дней. Клинически это проявляется лимфаденопатией – заметным увеличением самих узлов в размерах. Также могут наблюдаться катаральные явления – ринит, першение в горле, сухой непродуктивный кашель, слезотечение. На фоне субфебрилитета начинает появляться сыпь, которая имеет вид мелких пятен овальной или круглой формы розово-красного цвета. В детском возрасте эта болезнь протекает намного легче, чем во взрослом.

Обратите внимание: при лабораторных исследованиях крови и мазка из носоглотки вирус можно обнаружить еще за 8 дней до появления сыпи. После высыпаний вирус диагностически подтверждается выделением его из анализа кала или мочи.

Причины заболевания

Вызывает краснуху РНК-вирус рода Rubivirus, который принадлежат к семейству Togaviridae. Частички вируса, содержащие патогенную РНК, имеют очень маленькие размеры – 60-70 нм. Гибнет возбудитель краснухи при температуре, превышающей 56°С на протяжении 60 минут, а вот в замороженном состоянии может прожить много лет. Попадая на слизистые оболочки или поврежденную кожу, вирус начинает стремительно размножаться в благоприятных условиях. Накапливается он в лимфатических узлах, с кровью разносится по всем органам и системам, в итоге оседая в коже.

Краснуха: симптомы

Краснуха у детей проходит намного легче, чем у взрослых. Болезнь протекает в 4 этапа:

  • инкубационный период – занимает в среднем от 7 до 21 дня;
  • период катаральных явлений – при нем часто не наблюдается выраженных симптомов краснухи, но может быть насморк, покраснение гора, увеличенные лимфоузлы (длится этот период 1-3 дня, не дольше);
  • разгар болезни – в это время начинает появляться экзантема и сыпь (мелкая, розовая или красная, с четкими и ровными краями), в некоторых случаях она может сливаться, что часто бывает у детей.
  • период реконвалесценции (выздоровления).

Стоит отдельно уточнить локализацию и вид сыпи при краснухе, так как это ее характерные признаки.

При дифференциации заболевания обращают внимание на следующие моменты:

  • при краснухе высыпания на коже располагаются в зоне спины, лица, ягодиц, шеи, на волосистой части головы, внутренней сгибательной поверхности колен и локтей, за ушами;
  • при краснухе не бывает сыпи на стопах и ладонях;
  • сыпь имеет вид круглых элементов диаметром до 5 мм;
  • тело покрывается сыпью в течение 24 часов;
  • не исключены элементы на слизистой рта;
  • через 3-5 дней после появления, сыпь исчезает и не оставляет никаких следов на коже;
  • шелушения или пигментации после краснухи не остаётся.

При осмотре врач замечает увеличенные лимфоузлы таких групп: среднешейные, затылочные, заднешейные. Размер их примерно, как крупная горошина, и они остаются такими даже, когда сходит сыпь.

Общее состояние ребенка незначительно нарушается, родители могут наблюдать вялость и недомогание. Температура тела обычно не превышает отметки 38 °С и держится на уровне 37-37,5 °С. Дети старшего возраста при краснухе предъявляют жалобы на боли в суставах, мышцах, головную боль. Параллельно с сыпью может развиться конъюнктивит легкой степени, ринит и кашель. Чаще всего при осмотре ротовой полости наблюдается рыхлость миндалин и экзантема на слизистой мягкого неба (бледно-розовые пятна).

Обратите внимание: в некоторых случаях встречается стертая симптоматика краснухи, когда признаки болезни выражены очень слабо. В этом случае поставить правильно диагноз помогут лабораторные исследования.

Диагностика

Иногда подтвердить диагноз «краснуха» бывает сложно. В некоторых случаях ее путают со скарлатиной или корью. Именно поэтому важно посетить врача, который проведет объективное обследование. Если педиатр или инфекционист сомневается в правильности диагноза, то назначаются дополнительные анализы.

Обследование при краснухе состоит из таких пунктов:

  1. Осмотр. Доктор заметит на коже ребенка характерную сыпь при краснухе, которая практически одномоментно распространяется по всему телу, увеличенные лимфоузлы и катаральные явления.
  2. Лабораторные исследования:
  • Анализ мочи. В нем наблюдается большое количество лейкоцитов.
  • Анализ крови. При краснухе отмечается поднятие СОЭ, уровня моноцитов и лейкоцитов, иногда возможно появление плазматических клеток.
  • Иммуноферментный анализ. Его задача определить стадию краснухи и наличие антител в крови к ней.

Важно: врачи назначают дополнительные исследования, чтобы дифференцировать краснуху от энтеровирусной экзантемы, кори и аллергии на медикаменты.

Осложнения при краснухе

На самом деле, при краснухе осложнения – довольно редкое явление, и встречаются они обычно у детей, которые страдают иммунодефицитом.

Среди возможных проявлений выделяют такие патологии:

  • Отит;
  • пневмония;
  • ангина;
  • энцефалит;
  • евстахеит;
  • мужское бесплодие;
  • артрит;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • менингоэнцефалит;
  • синусит;
  • орхит.

Причина появления осложнений – это тяжелое течение краснухи, отсутствие лечения, несоблюдение врачебных назначений, присоединение вторичной инфекции бактериальной природы на фоне пониженного иммунитета.

Отдельно выделяют осложнения краснухи при беременности. Болезнь главным образом влияет на плод, вызывая разные пороки развития, иногда – несовместимые с жизнью. Организм матери при этом не страдает, но вирус преодолевает плацентарный барьер и провоцирует самопроизвольный аборт, уродства плода.

Лечение краснухи у детей

Лечение при краснухе симптоматическое, так как специфического не существует. Если не наблюдается критического поднятия температуры тела, то госпитализация не требуется, и больной проходит лечение в домашних условиях с разрешения врача, но при условии соблюдения постельного режима.

Лечение краснухи включает в себя:

  • антибиотики при присоединении вторичной бактериальной инфекции;
  • витаминно-минеральные комплексы для поддержания организма в период болезни;
  • антигистаминные средства назначаются, если сильно выражена сыпь, зуд и присутствует болевой синдром;
  • при конъюнктивите применяют альбуцид;
  • физиотерапия в виде УВЧ и сухого тепла назначается в случае болезненных и увеличенных лимфатических узлов;
  • важно максимально ограничить нагрузку на зрение ребенка, то есть свести к минимуму пребывание перед монитором, просмотр телевизора, компьютерные игры, чтение;
  • жаропонижающее требуется только в случае превышения температуры до отметки 38°С, что бывает крайне редко при краснухе;
  • от боли в горле местно используют спреи;
  • заложенный нос лечат промываниями солевыми растворами и применением назальных капель;
  • фитотерапия рекомендована лишь с разрешения врача (малина при температуре, шиповник и календула для общеукрепляющего эффекта и т.д.).

Лечение краснухи врожденного типа у детей предполагает использование этиотропных средств в виде рекомбинантного интерферона. При ней назначают обычно Ре-аферон, Виферон. Если параллельно развивается менингоэнцефалит, то также показаны кортикостероидные гормоны. Интерферон обладает мощным противовирусным действием и активизирует пониженный иммунитет. На клеточном уровне он повышает фагоцитоз макрофагов которые удачно борются с вирусом. Краснуха – это системная вирусная патология, поэтому она требует назначение интерферона как парентерально, так и орально до 3 раз в сутки. Это связано с тем, что данные препараты проникают в организм на тканевом уровне и после этого быстро инактивируются.

Профилактика краснухи

Основная профилактика данного заболевания – это вакцинация. Ее обязательно стоит пройти не только детям, но и тем женщинам, которые достигли детородного возраста, но не переболели краснухой до этого. Особенно, если они планируют беременность в ближайшем будущем. Чтобы предупредить распространение вируса, больного краснухой ребенка следует изолировать на срок до 7 дней после появления у него высыпаний. Карантин в детском коллективе, который посещал больной ребенок, не предпринимают. При этом следует обязательно оградить контакт пациента с беременными женщинами.

От краснухи прививку проводят всем детям согласно календарю вакцинации. Ее делают в виде внутримышечной или подкожной инъекции. Прививка через 15-20 дней формирует у ребенка стойкий иммунитет, который остается активным более 20 лет.

Получить больше информации о симптомах, методах диагностики и лечения краснухи вы сможете, просмотрев данный видео-обзор:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

Источник: https://okeydoc.ru/krasnuxa-u-detej-prichiny-simptomy-lechenie-i-profilaktika/