Корь и краснуха прививка

Главная » Краснуха » Корь и краснуха прививка

Прививка корь-паротит-краснуха - правила иммунизации, виды вакцин, реакции и осложнения

Три типичные детские инфекции - корь, краснуха и паротит - являются вирусными, а следовательно очень заразными. При контакте непривитых людей с больным корью инфицируется 95%, краснухой – 98% и паротитом – 40%. Причем носитель вирусов этих инфекций - исключительно человек, то есть микроорганизм циркулирует исключительно среди людей. Вспышки заболеваний могут формироваться один раз в 2 – 5 лет, в зависимости от качества жизни людей, условий проживания, скученности, питания и т.д. Вирусы кори, краснухи и паротита не способны поражать другие биологические виды, кроме человека.

Заражение обычно происходит воздушно-капельным путем, или при личном контакте с уже больным или инфицированным человеком. После попадания вирусов кори, краснухи или паротита в организм, до развития симптомов инфекций должно пройти некоторое время, так называемый инкубационный период. Для данных инфекций он составляет от 10 до 20 суток. В течение инкубационного периода человек является источником вируса, и может заражать других. Спустя время инкубационного периода у человека появляются характерные симптомы данных инфекций, которые остаются на протяжении недели – двух, после чего наступает выздоровление. В период активного заболевания, а также в течение недели после ухода клинических симптомов, человек еще является носителем вируса и источником заражения для других людей примерно 5 – 7 суток. И корь, и краснуха, и паротит поражают детей раннего возраста, преимущественно до 10 лет. Особенно большое количество случаев приходится на 5 – 7-летних малышей.

На сегодняшний день корь и краснуха являются потенциально более опасными инфекциями, по сравнению с паротитом. Поэтому в странах, где эпидемиологическая обстановка неблагополучна, рекомендуется сосредоточить усилия в первую очередь на борьбе с краснухой и корью, а затем подключать и паротит. Когда эпидемии кори пойдут на спад, и будет зарегистрировано снижение заболеваемости (чтобы можно было вводить прививку в 1 год, а не в 9 месяцев), тогда можно включать в национальные программы иммунизации и паротит. При иммунизации детей от паротита необходимо охватывать не менее 80% малышей, поскольку при меньшем количестве привитых будет наблюдаться смещение заболеваемости данной инфекцией на более старшие возрастные группы (13 – 15 лет). Такой перенос паротита на подростков является опасным, поскольку у 20% мальчиков развивается неблагоприятное осложнение – орхит, результатом которого может стать бесплодие в будущем.

Прививка корь-краснуха-паротит

Комплексная, поливалентная прививка от кори, паротита и краснухи позволяет ввести в организм ребенка иммунобиологический препарат, который приведет к выработке невосприимчивости сразу к трем инфекциям. На сегодняшний день данная комплексная прививка очень удобна для применения, поскольку позволяет всего за одну манипуляцию ввести вакцину против трех инфекций.

И корь, и краснуха, и паротит являются не столь безобидными заболеваниями, как принято думать. Типичными осложнениями этих вирусных инфекций является поражение центральной нервной системы в виде энцефалитов, склерозирующих панэнцефалитов, менингитов, невритов зрительного и слухового нервов с последующим развитием тугоухости и слепоты. Кроме того, краснуха опасна для плода - если заболевает беременная женщина, то ребенок может родиться с различными уродствами и патологиями. А паротит во время беременности вызывает выкидыш у четверти (25%) женщин.

Если краснуха более опасна для женщин, то паротит для мужчин, поскольку типичным осложнением данной инфекции является орхит (воспаление яичек) - наблюдается у 20% заболевших. Вследствие перенесенного воспаления яичек у мужчины может развиться бесплодие. Причем при паротитном орхите у взрослых мужчин бесплодие может быть временным, то есть преходящим. Если же паротитный орхит перенес подросток в возрасте 13 – 15 лет, то бесплодие может стать постоянным и не поддающимся лечению, поскольку инфекционный процесс протекал в период активного полового созревания.

Именно для защиты детей и взрослых от трех потенциально опасных инфекций – кори, краснухи и паротита, создана комплексная прививка. Многие поколения детей страдали от данных инфекций, а также от последующих осложнений. Сегодня Всемирная организация здравоохранения разработала стратегию по уменьшению бремени различных инфекционных заболеваний, которые могут быть контролируемыми. Корь, паротит и краснуха – это контролируемые инфекции, поскольку заболеваемость может регулироваться прививочными мероприятиями. А учитывая тот факт, что вирусы и кори, и краснухи, и паротита циркулируют только среди людей, то при высоком проценте охвата населения прививками можно полностью элиминировать данных возбудителей из популяции, и тогда наши будущие поколения вообще не будут сталкиваться с этими инфекциями. Как следствие, опасность инфекционных заболеваний для детей раннего возраста станет меньше.

Трехвалентная прививка от кори, краснухи и паротита может вводиться детям с возраста 1 года, а взрослым - в любой момент времени, при условии отсутствия противопоказаний. Кроме того, при развитии эпидемии или вспышки какой-либо из этих трех инфекций, прививку можно применять в качестве экстренного профилактического средства для локализации очага и предотвращения дальнейшего распространения заболевания. Подобный способ применения вакцины против кори, паротита и краснухи продемонстрировал свою высокую эффективность.

Долголетнее применение комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита показало, что сила и продолжительность прививочных реакций даже несколько ниже, чем при использовании иммунобиологических препаратов против только одной из данных инфекций. Совместное применение прививки от кори, краснухи и паротита с вакциной от ветряной оспы в один день, но при условии введения в различные места тела, также не увеличивает количество и выраженность реакций или осложнений. А вот комплексная вакцина корь-краснуха-паротит-ветряная оспа, согласно данным Всемирной организации здравоохранения - напротив, увеличивает количество и выраженность побочных реакций после прививки.

Взрослые люди, не переболевшие данными инфекциями и не привитые ранее, должны получить две дозы вакцины, с интервалом между ними минимум 1 месяц. Две дозы необходимы для формирования полноценного иммунитета и долговременной невосприимчивости. В связи с тем, что иммунитет против краснухи действует только в течение 10 лет после прививки, а против паротита и кори - гораздо дольше (а именно - 20 – 30 лет), рекомендуется ревакцинацию проводить раз в 10 лет. Ревакцинации проводятся с целью продления защиты от инфекций, поэтому их проводят один раз в 10 лет комплексной вакциной против кори, паротита и краснухи. Использование данной вакцины обусловлено тем, что после 10 лет иммунитета против краснухи точно нет, а защита от паротита и кори может быть, или не быть. Если иммунитет против кори и паротита есть, то вакцинальные вирусы будут просто уничтожены, и защита продлена. Если же иммунитета против кори и паротита по каким-то причинам нет, то прививка вызовет реакцию и приведет к формированию защиты.

Прививки корь-краснуха-паротит детям

Прививка от кори, краснухи и паротита вводится детям дважды – в 1 год и в 6 лет, перед поступлением в школу. Двукратное введение препарата обусловлено тем, что не у всех детей формируется иммунитет после первого введения, поэтому необходимо второе. Далее детей ревакцинируют прививкой против кори, паротита и краснухи в подростковом возрасте – в 15 – 17 лет. Иммунизация подростков позволяет достичь нескольких положительных результатов:

1. Продление защиты от краснухи для девушек, которые в большинстве в ближайшие 5 – 10 лет будут вынашивать и рожать детей, для которых и опасен вирус краснухи.

2. Активация иммунитета против кори, который встретится с вакцинным вирусом, и получит стимуляцию.

3. Продление защиты от паротита для юношей, которые находятся в самом опасном возрасте, с точки зрения негативных последствий заболевания свинкой.

Вакцинация детей против кори, краснухи и паротита должна охватывать не менее 80% малышей, поскольку при меньшем охвате населения данные инфекции станут поражать представителей более старших возрастных групп, причем не только подростков, но также зрелых мужчин и женщин. У подростков перенесение данных инфекций может негативно сказаться на репродуктивном здоровье и последующем потомстве. А взрослые люди очень тяжело переносят эти инфекции, считающиеся детскими. Кроме того, у них чаще развиваются осложнения на различных системах и органах. Осложнения данных вирусных инфекций (кори, паротита и краснухи) могут выражаться в виде миокардита, пиелонефрита, менингита, воспаления легких и т.д.

Дети хорошо переносят прививку от кори, паротита и краснухи, их организм дает минимум реакций и максимум защиты. Вопреки распространенному мнению, данные детские инфекции не так уж безобидны. Так, артриты и энцефалиты, в качестве осложнений кори и краснухи, развиваются у 1 больного на 1000, а орхит – у 1 мальчика с паротитом из 20. Краснуха может спровоцировать активацию артрита. Кроме того, краснуха очень опасна для плода, поскольку вирус может вызывать у него различные повреждения во время беременности. Если ребенок не был привит против кори, краснухи и паротита в детстве, то иммунизацию проводят в 13 лет.

Календарь прививок корь-краснуха-паротит

Согласно национальному календарю прививок России, вакцинацию осуществляют по следующему графику:

1. В 1 год.
2. В 6 лет.
3. В 15 – 17 лет.
4. В 22 – 29 лет.

5. В 32 – 39 лет и далее каждые 10 лет.

Если ребенок не прививался до 13 лет, то вакцину ставят именно в этом возрасте, а все последующие ревакцинации осуществляют по графику национального календаря, то есть в 22 – 29 лет и т.д.

Вакцина против кори, краснухи и паротита вводится подкожно или внутримышечно. Детям до трех лет оптимально вводить препарат в наружную поверхность бедра, а более страшим ребятам – а дельтовидную мышцу плеча, между его верхней и средней третью. Выбор именно бедра и плеча в качестве места инъекции обусловлен тем, что на этих местах достаточно тонкая кожа, близко прилегающие мышцы и малое количество подкожного жира. Нельзя допускать попадания вакцины в жировую прослойку, поскольку там она может депонироваться, медленно поступая в кровь, и не оказывая положительного действия - то есть прививка становится по сути бесполезной. Нельзя вводить вакцину в ягодицы, поскольку в этом месте мышцы залегают глубоко, подкожный жировой слой достаточно мощный, и имеется риск задеть седалищный нерв.

После вакцинации

После инъекции прививки корь-краснуха-паротит реакции появляются через 5 – 15 суток. Такой тип прививочных реакций называется отсроченным. Отсроченность реакций связана с тем, что в составе препарата присутствуют живые, но сильно ослабленные вирусы кори, краснухи и паротита. После попадания в организм человека, эти вирусы развиваются, провоцируют реакцию иммунитета, пик которой и приходится на 5 – 15 сутки после инъекции.

Все реакции на прививки против кори, краснухи и паротита делятся на местные и общие:

1. Местные включают в себя болезненность, уплотнение в месте укола, легкую инфильтрацию и ригидность тканей. Местные реакции могут формироваться и в первые сутки после введения прививки, а проходят они самостоятельно, в течение нескольких дней.

2. Общие реакции на прививку против кори, краснухи и паротита включают в себя:

  • повышение температуры;
  • болезненность или увеличение околоушных, челюстных и шейных лимфатических узлов;
  • мелкую, розоватую или красноватую сыпь на теле;
  • боли в мышцах или суставах;
  • краснота горла;
  • насморк;
  • несильный кашель.

Реакции могут наблюдаться у 10 – 20% вакцинированных детей.

Реакция на вакцины от кори, краснухи и паротита (побочные эффекты)

Реакции на прививку корь, краснуха, паротит являются нормальными, поскольку свидетельствуют об активной работе иммунитета человека. Данные состояния не являются патологией, не требуют лечения, проходят самостоятельно в течение максимум недели. Все реакции на прививку от кори, краснухи и паротита сосредоточены в промежутке между 5 – 15 сутками после введения вакцины. Если у ребенка или взрослого появились какие-либо настораживающие симптомы не в указанный промежуток времени после иммунизации, то они никак не связаны с ней, а являются отражением иного заболевания или синдрома.

Чаще всего послепрививочные реакции на вакцину корь, краснуха, паротит проявляются в виде повышения температуры, формирования мелкой сыпи на теле, болей в суставах, насморка и кашля, а также неприятных ощущений в месте укола. Рассмотрим подробнее данные реакции на прививку.

Повышенная температура

Это - нормальное явление. Температурная реакция может быть сильной – вплоть до 39,0 – 40,0oС. Но чаще всего температура поднимается незначительно. На фоне высокой температуры у детей могут наблюдаться фебрильные судороги, которые не являются патологией, а просто следствием слишком высокой температуры тела. Подъем температуры никак не помогает работе иммунной системы, поэтому ее следует сбивать. Лучше всего сбивать температуру препаратами с парацетамолом, ибупрофеном, нимесулидом (в т.ч. Нурофен, Найз и др.). Жаропонижающие препараты могут применяться в форме свечей, сиропов или таблеток. Детям сбивать невысокую температуру рекомендуется свечами; если они не помогают, то давать сиропы. Если же температура у ребенка или взрослого - высокая, то сбивать ее необходимо сиропом и таблетками. Взрослые должны принимать исключительно таблетки или сиропы, поскольку свечи неэффективны.

Сыпь

Сыпь может появиться по всей поверхности тела, или только на отдельных частях. Наиболее часто сыпь локализуется на лице, за ушами, на шее, на руках, на ягодицах, на спинке ребенка. Пятна сыпи очень мелкие, окрашены в различные оттенки розового цвета, порой даже трудноотличимые от естественного цвета кожи. Сыпь пройдет самостоятельно, не нужно ее мазать какими-либо средствами. Такая реакция организма является нормальной, и не представляет опасности. Ребенок или взрослый при появлении сыпи после прививки не является источником инфекции для окружающих.

Боли в суставах, насморк, кашель и увеличение лимфатических узлов

Все эти проявления отражают активно протекающий в организме процесс формирования иммунитета против инфекций. Ни одна из этих реакций не является патологией, и не нуждается в лечении. Через несколько дней неприятные симптомы просто исчезнут. По поводу болей в суставах после прививки корь-паротит-краснуха выявлена следующая закономерность: чем старше возраст прививаемого, тем чаще проявляется данная реакция. Среди лиц старше 25 лет боли в суставах формируются у 25% людей после прививки.

Последствия иммунизации от кори, краснухи и паротита

На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения под последствиями прививки от кори, паротита и краснухи понимает развитие реактивного артрита. Вероятность такого исхода увеличивается с повышением возраста прививаемого. Артрит после вакцинации может сформироваться при наличии предрасположенности, которая, как правило, формируется перенесенным в детстве ревматизмом.

Такой послепрививочный артрит проявляется в холодное время года, а в летнее время практически не беспокоит человека. Реактивный артрит вполне поддается терапии и обезболиванию при помощи противовоспалительных препаратов. Как правило, реактивный артрит не ведет к сильному нарушению подвижности и инвалидизации человека. Также не наблюдается прогрессирование заболевания. Это означает, что летом человек чувствует себя нормально, а зимой происходит обострение, тяжесть течения о которого одинакова многие годы. Таким образом, симптомы артрита не становятся сильнее, выраженнее или продолжительнее по времени.

Сравнение осложнений после прививки и вследствие коревой, краснушной и паротитной инфекций

В таблице приведена частота осложнений различных детских инфекций, которые могут развиваться после прививки, и вследствие полноценного заболевания:

Инфекция и вид осложнения Частота осложнений после

заболевания инфекцией

Частота осложнений после прививки
Корь
Энцефалиты 1 случай на 2000, причем умирает 25 – 30 % 1 случай на 1 000 000. С 1977

года умер один человек

Патология дыхательной системы 40 % переболевших Не зарегистрировано
Краснуха
Энцефалиты 1 случай на 2000 Не зарегистрировано
Артриты Половина переболевших Боли в суставах без развитияартрита у 25 %
Паротит
Менингит 1 случай на 200 – 5000 людей 1 на 1 000 000
Орхит 1 случай на 20 Не зарегистрировано

Осложнения

Осложнения прививки от кори, паротита и краснухи очень редки, однако они иногда встречаются. Осложнения следует отличать от тяжелых реакций, которые представляют собой очень интенсивное проявление симптомов побочных эффектов, таких как обильная сыпь на всей поверхности тела, высокая температура тела, сильный насморк и кашель. К осложнениям же вакцины относят следующие проявления:

  • аллергические реакции в виде анафилактического шока, крапивницы, сильного отека в месте инъекции или обострения уже имеющихся аллергий;
  • энцефалиты;
  • асептический серозный менингит;
  • воспаление легких;
  • временное уменьшение количества тромбоцитов в крови;
  • боли в животе;
  • воспаление сердечной мышцы (миокардит);
  • гломерулонефрит;
  • синдром острого токсического шока.

Сильная аллергическая реакция может сформироваться на антибиотики ряда аминогликозидов или белок яиц. Это связано с тем, что в вакцине находятся антибиотики Неомицин или Канамицин, а также в следовых количествах присутствуют белки перепелиных или куриных яиц. Белок имеется в вакцине потому, что вирусы кори, краснухи и паротита выращиваются на питательной среде с использованием яиц. В российских вакцинах присутствует перепелиный белок, а в импортных – куриный.

Энцефалит развивается у детей, имеющих патологию нервной системы или со слишком слабым иммунитетом. Это тяжелое осложнение встречается у 1 человека на 1 000 000 привитых. Боль в животе и пневмония напрямую не связаны с прививкой, а являются отражением имеющихся хронических процессов в пищеварительной или дыхательной системе, которые и провоцируют развитие патологий на фоне отвлечения иммунитета на вакцину. Снижение тромбоцитов крови не несет опасности, обычно протекает бессимптомно, но при исследовании свертываемости в это период времени, показатели могут иметь отклонения от нормы.

Особняком стоит осложнение в виде токсического шока, поскольку это состояние обусловлено загрязнением вакцинного препарата микроорганизмами – стафилококками.

Противопоказания к иммунизации от кори, краснухи и паротита

Все противопоказания к прививке от кори, краснухи и паротита делятся на временные и постоянные. Временными противопоказаниями являются острые периоды заболеваний, беременность или введение различных препаратов крови. После нормализации состояния прививку можно ставить. После родов прививку можно вводить сразу же, а после введения препаратов крови необходимо выдержать интервал в 1 месяц.

Помимо временных противопоказаний, существуют еще и постоянные, при которых прививку делать вообще нельзя. К таким противопоказаниям относят:

  • аллергическая реакция на Неомицин, Канамицин, Гентамицин;
  • аллергия на белок яиц;
  • наличие новообразований;
  • тяжелая реакция на введение вакцины в прошлый раз.

Виды вакцин

Прививка против кори, краснухи и паротита может быть нескольких видов. Вид вакцины зависит от типов ослабленных вирусов, которые включены в состав вакцинного препарата. На сегодняшний день все применяемые виды вакцинных препаратов имеют типированные вирусы, вызывают высокий процент активации иммунитета и стойкое формирование невосприимчивости. Поэтому можно использовать прививку любого вида, не опасаясь за ее эффективность и безопасность. Кроме того, согласно требованиям Всемирной организации здравоохранения, все вакцины являются взаимозаменяемыми, то есть одну прививку можно поставить одним препаратом, а вторую – совсем другим.

Кроме того прививка корь, паротит, краснуха может быть трехкомпонентной, дикомпонентной или монокомпонентной. Трехкомпонентная вакцина – это готовый препарат, которые содержит все три типа ослабленных вирусов (кори, краснухи и паротита). Дикомпонентный препарат – это комбинированная вакцина корь-краснуха, или корь-паротит. Монокомпонентный препарат – это вакцина против одной инфекции - например, только против кори.

Удобнее использовать трехкомпонентные вакцины, поскольку прививка вводится за один укол и одно посещение врача. Дикомпонентная вакцина должна сочетаться с недостающей монокомпонентной - например, прививка корь-паротит требует еще и отдельно краснухи. В этом случае прививку вводят в два укола в разные части тела. Монокомпонентные вакцины приходится вводить тремя уколами в разные части тела. Нельзя смешивать разные вакцины в одном шприце.

Отечественная вакцина корь-краснуха-паротит

Отечественная вакцина производится с использованием яиц японских перепелов, а ее эффективность не ниже, чем у импортных. Частота реакций и осложнений на отечественную вакцину также не отличается от импортных. Однако в России не производят трехкомпонентную вакцину, в которую включены компоненты против и кори, и краснухи, и паротита. В нашей стране производят дикомпонентную вакцину – с краснушным и паротитным компонентами. Поэтому приходится делать два укола – один дивакциной, а второй – прививку против кори в другую часть тела. В этом отношении отечественная вакцина несколько неудобна.

Импортная прививка корь-краснуха-паротит

Сегодня в России используются трехкомпонентные вакцины импортного производства, в которых содержатся компоненты против кори, краснухи и паротита одновременно. Такой состав импортных препаратов очень удобен для введения, поскольку требуется только один укол в одно место. Эффективность импортных вакцин не отличается от отечественных, а частота побочных реакций и осложнений абсолютна такая же, как и у прививок российского производства. На сегодняшний день в России применяют следующие импортные вакцины против кори, краснухи и паротита:

  • Американско-голландская MMR–II;
  • Бельгийская "Приорикс";
  • Британская "Эрвевакс".

Импортные вакцины не всегда доступны в обычной поликлинике, поэтому при желании привиться именно ими, зачастую придется купить препарат за свой счет. Вакцины можно покупать самостоятельно в аптеках, или же непосредственно в коммерческих вакцинальных центрах, которые имеют ассортимент препаратов. При приобретении вакцины самостоятельно в аптеке, необходимо заранее позаботиться о соблюдении условий хранения и транспортировки.

Вакцина корь-краснуха-паротит "Приорикс"

Данная вакцина бельгийского производства становится все более популярной. Причины этого довольно просты – высокая эффективность, отличная очистка и минимум побочных реакций. Положительные отзывы именно об этой вакцине также повышают уровень доверия к ней. Дополнительным фактором, вносящим огромный вклад в популярность вакцины против кори, паротита и краснухи "Приорикс" является фирма–производитель, которая делает прививку АКДС "Инфанрикс".

Препарат "Инфанрикс" является прекрасной вакциной, которая обладает большей эффективностью, по сравнению с отечественной АКДС, и значительно реже вызывает реакции. Реакции на "Инфанрикс" редки, а при их развитии выраженность минимальна. Положительный опыт применения данного препарата приводит к появлению доверия к фирме–производителю, и желанию в дальнейшем пользоваться их препаратами. В отношении вакцины "Приорикс" у медиков нет никаких нареканий, поэтому можно смело использовать данный препарат для прививок детям и взрослым.

В нашей стране имеется больший опыт использования вакцины MMR–II, по сравнению с "Приорикс", поэтому врачи чаще рекомендуют ее. Это связано с тем, что число наблюдений за вакцинированными MMR–II достаточно велико, врачи и медицинские сестры очень хорошо знают все мельчайшие возможные детали прививочных реакций и знают, как реагировать в конкретной ситуации. "Приорикс" используется более короткий промежуток времени, врачи его не изучили так досконально, поэтому природный консерватизм заставляет их рекомендовать привычный вариант MMR–II, а не бельгийскую вакцину.

Между тем, вакцина "Приорикс" много лет применяется в Европе, и имеет прекрасную репутацию. Поэтому, если ваш выбор склонился в пользу "Приорикс" - не сомневайтесь, можете смело вакцинироваться. Некоторые показатели эпидемиологии у этой вакцины даже лучше, чем у MMR–II. Но врачи всегда держат в голове рабочий принцип: "Не навреди!", поэтому консервативно будут предлагать старый, хорошо известный вариант.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Источник: https://www.tiensmed.ru/news/privivkpk-e2i.html

Прививка корь, краснуха, паротит: как проводят вакцинацию

Комбинированную поливалентную прививку от кори, паротита (свинки), краснухи (КПК) относят к числу обязательных и делают бесплатно в поликлиниках. Эти заболевания очень опасны и могут закончиться даже летальным исходом. Прививка не вызывает осложнений, но только при условии использования свежей качественной вакцины.

Зачем нужна прививка КПК

Вакцинация необходима, так как заболевания, от которых прививка защищает, очень опасны:

  1. Корь – болезнь, на первом этапе развития похожая на ОРВИ. Появляются высокая температура, насморк, кашель, слабость. По мере развития инфекции возникают высыпания, воспаление глаз, нарушение сознания. Если вовремя не ввести вакцину от кори, то это может стать причиной летального исхода.
  2. Паротит или свинка дает серьезные осложнения: поражение околоушных слюнных желез, менингит (воспаление оболочек мозга), потерю слуха, лимфаденит (воспаления тканей лимфоузлов), патологии половых желез.
  3. Краснуха – опасная болезнь, особенно для беременных женщин. Если будущая мама инфицирована, то у плода могут возникнуть различные патологии (пороки развития мозга и сердца, катаракта, глухота, малокровие, поражение костей и так далее).

Эффективность вакцины

Устойчивый иммунитет после прививки КПК наблюдается у 90% людей. Иногда человек заболевает краснухой, корью или паротитом после вакцинации (4-5% случаев). Зачастую заражение возникает у тех, кто не прошел ревакцинацию (повторное введение препарата).

Действия КПК хватает на 10 лет.

Когда проводят вакцинацию

Существует специальный календарь прививок. Первая КПК делается – в 1 год, вторая – в 6 лет. Следующая вакцинация осуществляется в подростковый период (12-14 лет), затем в 22-29 лет, далее каждые 10 лет. Если вакцинация в 12 месяцев не была выполнена, первая проводится в 12-14 лет. Препарат вводится подкожно или внутримышечно. Детям в 1 год – в бедро, остальным – лопатку или плечо.

Схемы вакцинации от кори

Какие вакцины от кори, краснухи, паротита лучше

Применяют несколько разных вакцин от инфекций. Живые препараты, комбинированная дивакцина (паротит-корь), тривакцины (КПК). Эффективные и качественные однокомпонентные:

  1. Коревая живая вакцина российского производства. В составе белок перепелиных яиц.
  2. Импортная прививка Павивак (Чехия) от паротита. Включает белок куриных яиц, поэтому подходит не всем пациентам.
  3. Эрвевакс (Англия), Рудивакс (Франция), вакцина института сывороток (Индия) – препараты от краснухи.

Многокомпонентная прививка корь, краснуха, паротит:

  1. Медикамент Приорикс (Бельгия). Высокая эффективность, отличная очистка, минимум побочных явлений, много положительных отзывов.
  2. Паротитно-коревая прививка (Россия). Пониженная реактогенность, побочные действия проявляются только у 8% пациентов.
  3. Голландская вакцина ММР-II. Вырабатывает антитела к инфекциям 11 лет.

Подготовка к вакцинации

Пациента осматривает врач (педиатр или терапевт). Перед вакцинацией рекомендуют:

  1. За пару дней до прививки принимать антигистаминное (противоаллергическое) средство.
  2. Убрать из меню продукты питания, вызывающие аллергическую реакцию (цитрусовые, шоколад и т. д.).
  3. При заболеваниях центральной нервной системы обратитесь к неврологу, который назначит курс противосудорожных средств.
  4. Сдать общие анализы крови, мочи во избежание осложнений.
  5. Детям, часто болеющим ОРВИ, назначают препараты для общего укрепления организма, иммунитета.

Реакция детей на прививку

После прививки у ребенка может появиться реакция (через 5-14 дней):

  1. Покраснение и уплотнение в области ввода вакцины (самостоятельно проходят через 2-4 дня).
  2. Першение в горле, увеличение лимфатических узлов.
  3. Мелкая сыпь по всему телу или на его отдельных участках.
  4. Повышение температуры до 39-40 С.

Возможные осложнения после прививки

После введения вакцины от кори, краснухи, паротита редко развиваются осложнения. При их проявлениях следует срочно вызвать врача.

Тяжелые реакции возникают из-за низкого качества вакцины, протекающего заболевания пациента, неправильного выполнения прививки.

Основные осложнения после КПК:

  • сильная аллергическая реакция: отек Квинке, анафилактический шок;
  • развитие энцефалита — воспаление головного мозга;
  • токсический шок — когда вакцина заражена стафилококком;
  • паралич;
  • спутанность сознания;
  • тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов в крови;
  • слепота, глухота.

Противопоказания к вакцинации

Существует ряд факторов, при которых нельзя делать прививку от кори, паротита и краснухи. Противопоказания к иммунизации:

  • тяжелые реакции на предыдущие прививки;
  • приобретенный или наследственный иммунодефицит (ВИЧ);
  • аллергия на составные компоненты вакцины;
  • дефекты иммунной системы на клеточном уровне.

Временные противопоказания к вакцинации:

  • острые респираторные заболевания (ОРЗ);
  • беременность;
  • патологии почек;
  • радио-, химиотерапия (онкологические заболевания);
  • обострение хронических патологий;
  • прием иммуномодуляторов, кортикостероидов;
  • наличие высокой температуры, лихорадки;
  • болезни кровеносной системы, которые поддаются лечению.

Профилактика развития побочных эффектов после прививки КПК

Чтобы после прививки КПК не возникло проблем и осложнений, соблюдайте определенные правила:

  1. Не мочите место укола в день вакцинации.
  2. Несколько дней не контактируйте с инфекционными больными.
  3. Не растирайте и не расчесывайте место укола, нельзя обрабатывать его мылом, кремом и косметическими средствами.
  4. Уберите из рациона продукты, вызывающие аллергическую реакцию (на 5-7 дней).
  5. В первые 2-3 дня после прививки КПК следите за температурой. При температуре выше 37,5 С вызовите врача (для детей с наличием субфебрильных судорог). Маленькому ребенку сразу дайте жаропонижающее через час-два после вакцинации.
  6. Не переохлаждайтесь и не перегревайтесь на прогулке.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/310-privivka-kor-krasnuha-parotit.html

Отечественная вакцина корь-краснуха-паротит: название, состав, правила введения, плюсы и минусы вакцинации

Как можно узнать из последних новостей, в наступающем году предполагается регистрация отечественной вакцины. Корь, краснуха, паротит – триада болезней, прививки от которых делают приблизительно в одинаковое время, но комбинированные составы, результативные относительно всех трех заболеваний, пока изготавливаются только иностранными фармацевтическими компаниями. Рассмотрим особенности отечественного рынка.

Чего ждать?

Предупреждающая корь, краснуху, паротит отечественная вакцина, как можно узнать из СМИ, будет зарегистрирована в будущем году. Уже известно наименование препарата – «Вактривир». Предварительные испытания доказали, что средство неплохо переносится детьми, дает надежную защиту от триады страшных заболеваний. Если всем известно, что такое краснуха и корь, то термин «паротит» иногда вводит родителей в ступор. Общепринятое наименование патологии в нашей стране – свинка.

Сегодня аптеки могут предложить покупателям российские вакцины от всех трех болезней отдельно. Есть комбинированный состав, позволяющий защитить ребенка от свинки, кори. Такого медикамента, который бы предупреждал все три болезни, российские фармацевтические предприятия массово пока не производят.

От кого ждать?

Эффективно предупреждающая корь, краснуху, паротит отечественная вакцина будет представлена предприятием «Микроген». Эти лаборатории включены в состав Госкорпорации Ростех. Как сообщают представители НПО, уже закончены подготовительные работы, полностью составлено досье для нового продукта. «Вактривир» сформирован как живая прививка из категории культуральных. Ее изготовление – полностью зона ответственности отечественных специалистов. Как заверили представители «Микрогена», в скором времени новинка будет включена в список лекарственных средств, ведомый на государственном уровне. Предполагается, это случится весной наступающего года. Как только фармацевтический продукт успешно пройдет регистрацию, его начнут использовать, следуя датировкам национального календаря, регламентирующего особенности постановок профилактических прививок детям. «Вактривир» предназначен для введения дважды: в годовалом и шестилетнем возрасте.

Призванная защищать от кори, краснухи, паротита отечественная вакцина уже испытана и проверена. Производители сообщают об успехе доклинического, клинического испытательных этапов. С уверенностью можно говорить о безопасности этого продукта и хорошем эффекте для человеческого здоровья. Уже известен высокий уровень переносимости. Как заверяют производители, отличные результаты показало не только исследование совершеннолетних добровольцев, но и группы детей. За лицами, получившими инъекции, наблюдали в течение полутора месяцев. У 95-98% испытуемых отмечался повышенный уровень генерирования антител в организме.

вакцина кори паротита отечественная

Что есть сегодня: от кори и паротита

В настоящий момент еще нет такой российской вакцины от кори, краснухи, паротита, которую можно было бы получить ребенку прямо сейчас. Пока не будет зарегистрирован новый препарат, необходимо либо приобретать иностранные продукты, либо делать инъекции дважды: сперва комбинированным составом от кори и паротита, затем – от краснухи. Рассмотрим особенности вакцины, призванной уберечь детей от паротита, кори. Фармацевтический продукт производится в виде порошка, предназначенного для разведения специальной жидкостью. По мере готовности вещество вводят под кожу. Порошок имеет однородную структуру, несколько пористый. Оттенок – розоватый. В одной дозе коревой вирус присутствует в количестве тысячи единиц, свинки – в двадцать раз больше. Здесь же присутствует сульфат гентамицина. В одной ампуле – до 20 мкг. В качестве дополнительных ингредиентов применены желатиновый раствор и стабилизатор.

Фармакология

Комбинируемая с предупреждающей краснуху вакциной прививка корь, паротит помогает исключить с высоким уровнем надежности, поскольку активизирует генерирование в организме антител к вирусам. После момента вакцинации стабильный высокий уровень содержания противокоревых антител наблюдается в среднем через 3,5 недели, для свинки этот период достигает 6,5 недели.

Лекарственное средство разработано для предупреждения эпидемической свинки, кори. Впервые прививку необходимо получить в годовалом возрасте, повторное введение делают в шестилетнем. Показано вводить лекарственный состав только в случае, если ребенок не болел свинкой, корью. В рамках экстренной программы препарат вводят лицам старше годовалого возраста. Если совершеннолетний контактировал с больным свинкой, корью, при этом ранее сам не болел и не получал вакцины, ему показано экстренное введение медикамента. Если нет специфических противопоказаний, нужно ввести лекарственный состав в первые 72 часа после контакта с зараженным.

Как правильно?

Сроки введения совпадают для рассматриваемого укола и защищающей от кори прививки. Краснуху, паротит вакциной можно предотвратить, если вовремя получить укол медикамента подкожно. Производитель уточняет: необходимо готовить жидкость для инъективного введения непосредственно перед применением лекарственного состава. Для разведения одной дозы используют 0,5 мл жидкости. Вещество следует вкалывать или под лопатку, или в плечо. При втором варианте локализации укола оптимальный участок – снаружи, между центральной третью и нижней. По плану дети должны получать такие вакцины дважды.

Экстренные профилактические меры положены в годовалом возрасте и старше. Разрешено в качестве экстренной меры защиты от болезни вводить такие лекарства подросткам, взрослым. Показанием для использования прививки будет подтвержденный контакт с больным.

Последствия

Как и любая другая (например, предупреждающая краснуху прививка), российская вакцина от кори, паротита может спровоцировать нежелательные последствия приема. Все возможные явления зафиксированы в сопроводительной инструкции. С четвертого дня после получения и до 18-го включительно возможно повышение температуры, при этом показатели более 38,5 градуса наблюдаются не более чем у 2% получивших лекарство. Возможны катаральные признаки, длительность которых достигает трех дней. У некоторых на пару дней становятся больше ответственные за генерирование слюны железы, локализованные вблизи ушей. Общее состояние человека при этом стабильное. Может появиться сыпь, напоминающая корь, а также общее недомогание.

В области введения лекарственного средства кожа может покраснеть, мягкие ткани склонны к отеку. Специального лечения не требуется. Явления себя исчерпывают через несколько дней.

Все отечественные вакцины против кори, краснухи, паротита и любых других болезней, равно как и импортные продукты, могут быть причиной аллергического ответа. Таковой наблюдается очень редко, если развивается, то в первые день-два после получения инъекции. Спустя 2-4 недели возможен серозный менингит. Болезнь течет доброкачественно, хотя необходима особенно внимательная дифференциальная диагностика.

Иногда нельзя

У любых медикаментов есть противопоказания, не будут исключением и эффективные против кори, краснухи, паротита отечественные вакцины. Инструкция к инъекциям, призванным предупредить свинку, корь, гласит, что средство нельзя вводить при повышенной чувствительности организма пациента к компонентам препарата. Не используют состав, если высока восприимчивость куриного протеина, гентамицина. Нельзя использовать лекарство на фоне злокачественных патологий, затрагивающих кровь. Противопоказаниями выступают онкологический процесс, новообразования, первичная недостаточность иммунитета. Нельзя использовать средство повторно, если его применение первый раз стало причиной резкой реакции, температура повысилась более 40 градусов, отек в размерах превысил 8 см. Если прежнее введение стало причиной осложнений, повторно вакцину не вводят. Нельзя применять состав на фоне рецидива хронической болезни или при острой инфекционной и не являющейся таковой. Инъекции противопоказаны ожидающим рождение ребенка женщинам.

Нюансы использования

Предупреждающие краснуху, паротит, корь отечественные прививки имеют ряд особенностей применения. Рассмотрим нюансы введения лекарственного средства, позволяющего минимизировать риск свинки, кори. Производитель в сопроводительной документации указывает: ВИЧ – не противопоказание для введения. Если у человека установлено ОРВИ в относительно легкой, средней форме, если выявлена кишечная болезнь, вакцину необходимо применить, как только температура стабилизируется. Рекомендовано сместить момент введения, если наблюдается пик серозного менингита в обществе. Если человек проходил терапевтический курс с применением угнетающих иммунную систему препаратов, инъекции следует вводить только через продолжительный промежуток времени – от четверти до половины года.

Призванные снизить заболеваемость корью, краснухой, паротитом отечественные прививки допускается использовать одновременно. Нужно выбирать дату, когда ребенок получит все положенные для его возраста средства, по национальному календарю уколов. Можно вводить средства, исключающие риск коклюша, столбняка. Одновременно размеренно использовать медикаменты, минимизирующие опасность полиомиелита, дифтерии. Можно в этот же день поставить прививку от второго типа гепатита. Если пациент получил инъекцию раньше, от свинки и кори укол делают спустя месяц после этого момента. Если был получен человеческий иммуноглобулин, необходимо выдержать двухмесячную паузу. Если получена прививка от свинки, кори, человеческий иммуноглобулин можно ввести только через две недели после процедуры. Если возникла срочная необходимость получения иммуноглобулина, впоследствии повторяют вакцинацию от свинки, кори.

Нюансы использования

Российские вакцины против кори, краснухи, паротита и других серьезных и смертельно опасных болезней необходимо использовать строго по назначению, вводить по календарю, отслеживая после мероприятия состояние человека. Если некоторая персона освобождена от получения инъекции, необходимо особенно внимательно наблюдать за ее состоянием. Если причиной стали противопоказания временного характера, нужно сделать укол, едва они уйдут.

Если ранее у пациента бывали фебрильные судороги, если после получения препарата температура тела поднимается выше 38,5 градуса, следует использовать медикаменты, эффективные против жара.

Раствор, вводимый инъективно, готовят перед применением. Длительность разведения – три минуты. Для одной дозы достаточно 0,5 мл растворителя. Если ампула повреждена, нельзя использовать ее содержимое – это касается и порошка для прививки, и предназначенного для его растворения вещества. Если изменились, нарушились физические качества – оттенок, структура, равномерность – применять медикамент нельзя. Запрещено вводить средство, у которого закончился срок хранения. Нельзя пользоваться составом, хранившимся некорректно. Вскрывать емкость с лекарством и вводить средство можно лишь в асептических условиях с применением антисептических составов. Для вскрытия ампулы можно использовать этанол, при этом нельзя допустить попадания этой жидкости внутрь.

Важные нюансы процедуры

В нашей стране пока в продаже присутствуют фармацевтические продукты со стандартизированными названиями, и не будут исключениями предупреждающие корь, паротит, краснуху вакцины. Отечественные названия этих медикаментозных продуктов довольно длинные: «Вакцина культуральная живая», наименование продолжается перечислением тех болезней, которые она помогает предупредить. Нередко в названии также присутствует указание формы выпуска. Коротких наименований пока практически нет, но предполагается, что такое будет у новинки, обещанной в будущем году.

Чтобы развести порошок для инъекции, необходимо сперва получить весь растворитель из ампулы, затем перенести его в емкость, содержащую сухое вещество. Полученную смесь тщательно смешивают. Для набора используют новую иглу. Допускается применять только строго стерильные изделия. После растворения нужно сразу ввести лекарственное средство. Хранить его не допускается.

Если больной получил инъекции для предупреждения кори, паротита, краснухи, название вакцины и дату события фиксируют в специальной форме. В стране введены общие требования к регистрации мероприятий. В журнал вписывают изготовителя продукта, дозировку, технические данные, особенности индивидуальной реакции.

Спасаемся от краснухи

Есть в аптеках и клиниках не только фармацевтические продукты, призванные предупредить корь, паротит. Состав российской вакцины от краснухи привлекает внимание многих: этот препарат обычно используют в комплексе с описанным выше, поскольку совпадают рекомендованные сроки вакцинации. Медикамент изготовлен с использованием тысячи единиц живой вакцины. Лекарственное средство производится в форме порошка, предназначенного для разведения в специальной жидкости. Подготовленное средство вводят инъективно. В качестве растворителя допускается применять промышленным образом очищенную и подготовленную для введения уколами воду. Для разведения одной дозы необходимо 0,5 мл.

Продукция относится к категории живой аттенуированной. Для изготовления применен штамм Wistar. В лабораторных условиях его выращивают на человеческих диплоидных клеточных структурах. Как и в случае с паротитом, корью, название вакцины, краснуху предупреждающей с высоким уровнем эффективности, довольно длинное, запомнить его непросто. Здесь нет специального краткого наименования, в названии описывается тот факт, что продукт – вакцина, указывается, каков тип культуры и форма изготовления (лиофилизат). В сопровождающей документации отмечается продолжительность формирования специфического иммунитета – таковая оценивается приблизительно в пару недель после получения укола. Длительность ее сохранения – порядка двух десятилетий. Некоторые предполагают, что иммунитет актуален еще больший срок.

Когда и как?

В настоящее время практически в любой российской клинике и аптеке есть предупреждающие корь, краснуху, паротит вакцины. Составы отечественных продуктов описаны выше. Как правило, обыватели слабо ориентируются в особенностях компонентов, использованных изготовителем, но показания, правила введения и возможные нежелательные последствия следует знать всем. В частности, родители должны понимать, когда и почему их детям нужен очередной укол. Предупреждающая краснуху российская вакцина положена всем лицам старше годовалого возраста. Зависимости от половой принадлежности нет. Если девушки, женщины в репродуктивном возрасте ранее не получали такую вакцину и не болели краснухой, рекомендовано сделать инъекцию для минимизации рисков.

Достаточно одного введения лекарственного средства. Вакцину вкалывают или под кожу, или в мышечные ткани. Как можно заключить из отзывов, отечественные прививки, корь, краснуху и паротит предупреждающие действительно результативно, довольно редко вызывают серьезные негативные последствия. Как отмечается в инструкции, состав, предназначенный для исключения краснухи, чаще инициирует нежелательные явления у взрослых. У некоторых увеличиваются лимфоузлы, у других формируются области высыпания. Есть риск небольшого жара. Такие явления обычно фиксируются на пятые сутки после получения препарата и позже.

Безопасное и надежное использование

Нельзя ставить прививку от краснухи, если наблюдается иммунодефицит. Не играет роли, таковой есть с рождения или приобретен. Противопоказанием выступает ВИЧ-инфицирование. Если пациент получал иммуноглобулины, вакцинация разрешена только через шесть недель. Не следует ставить прививку беременным. Производитель рекомендует планировать зачатие только через два месяца после получения препарата либо позднее. Если укол был сделан беременной женщине на раннем этапе вынашивания, когда еще не был выявлен факт зачатия, не требуется прерывать процесс.

Если мать была инфицирована ВИЧ, решают, как ставить вакцину, когда ребенку исполнится 9-10 месяцев. Как видно из отзывов о российских вакцинах, корь, краснуха, паротит прививками предупреждаются надежно, но только в случае правильного применения. Врачи должны учитывать влияние материнских иммуноглобулинов. Таковые могут быть в крови малыша вплоть до 14-месячного возраста. Если по истечении этого временного промежутка ребенка считают инфицированным ВИЧ, случай направляют на рассмотрение консилиуму врачей. Коллегия примет решение о необходимости постановки укола. Если признают, что инфицирования нет, малыш получает инъекции в стандартном режиме.

Нюансы

Безопасность обеспечивает четкое соблюдение требований врачей и производителей, защищающих от кори, паротита, краснухи, вакцин. Отзывы о российских фармацевтических продуктах в общем случае положительные, при этом женщины отмечают, что после постановки укола доктора рекомендовали им не менее двух недель максимально эффективно и надежно предохраняться от зачатия.

Допускается вводить препарат, предупреждающий краснуху, одновременно с другими вакцинами. Учитывают, что некоторый временной промежуток после получения пациентом вакцины возможны ложные отрицательные итоги туберкулиновой пробы.

Свое или чужое?

Зачастую родителям приходится выбирать: соглашаться ли на введение ребенку препарата иностранного производства – есть комбинированное средство, одновременно снижающее опасности заражения корью, краснухой, паротитом. Отзывы об отечественной вакцине, впрочем, таковы, что многие, не обладая лишними средствами или желая поддержать домашнего производителя, решаются на российский продукт. Производимые в нашей стране вакцины, как можно заключить из опыта получавших их, действительно качественные. Некоторые родители с несколькими детьми имели возможность на практике сравнить, что лучше. Преимущественно они заключают из наблюдений, что разницы нет.

Конечно, перед окончательным выбором стоит изучить и инструкцию, и правила, и отзывы об отечественной вакцине. Корь, краснуха, паротит – достаточно страшные болезни, поэтому рисковать сверх меры нужды нет. Как видно из откликов многих, основное отличите иностранного продукта от производимого у нас – возможность получить все культуры с одной инъекцией, в то время как отечественные вводятся в два приема.

Выбор: шире и шире

Вероятно, в скором времени родителям будет еще сложнее решить, что же лучше: импортная или отечественная вакцина. Корь, краснуха, паротит могут быть предупреждены или изготовленным заграницей комбинированным составом, результативным от всех трех опасных вирусов, либо комбинацией из нескольких отечественных. Если в ближайшем году, как и было обещано, в продажу поступит новый российский препарат, результативный от трех патологий сразу, возможно, многим будет еще сложнее решиться в пользу конкретного продукта. У всего есть плюсы, есть и минусы.

Итак, импортная или отечественная вакцина? Корь, краснуха, паротит могут быть предупреждены одним уколом «Приорикса», проверенного коллегиями специалистов из разных стран. Этот продукт прошел международные испытания и признан безопасным и эффективным. Изготовленные для внутреннего рынка нашей страны отечественные медикаменты не проходили таких исследований, лишь только внутренние комиссии. Некоторым это кажется основанием для принятия окончательного решения. Впрочем, из опыта получавших инъекции лиц видно, что российский продукт не менее надежен, чем иностранный.

А нужно ли мне это?

Стоит признать, что в разных источниках можно видеть неоднозначные отзывы родителей об отечественных вакцинах. Корь, краснуха, паротит принадлежат к числу болезней, от которых человеческий организм способен сформировать продолжительный и надежный иммунитет. Некоторым кажется, что лучше предоставить ребенку возможность переболеть патологией в естественном режиме. Иные считают, что любые вакцины – это лишь источник вреда. Врачи, однако, с таким мнением не согласны. Признается, что вакцинация для детского организма значительно проще и легче, в то время как полноценная болезнь сопряжена с опасностью для жизни. Вакцинированный ребенок не представляется угрозу для общества, а вот больной потенциально может заразить неограниченное число людей, с которыми контактирует.

Конечное решение остается за ответственной персоной. Стоит ли доверять фармацевтическим продуктам и современной науке – решать лишь человеку. Правда, нужно помнить, что цена риска – возможно, не только здоровье, но будущее и даже возможность ребенка жить.

О рисках: что такое корь?

Эта страшная и очень заразная болезнь в нашем обществе считается детской. Чтобы заболеть, нужно лишь оказаться неподалеку от больного – например, в общественном месте. Вирусу не страшны небольшие расстояния, благодаря чему его назвали летучим. Большая распространенность возбудителя привела к тому, что в основном люди заболевают в детском возрасте, причем получаемый при успешном выздоравливании иммунитет сохраняется до последнего дня жизни.

Долгие века корь называли самым страшным детским заболеванием из-за очень высокого риска летального исхода. В нашей стране в среднем каждый четвертый больной умирал, отчего патологию прозвали детской чумой. Впервые профилактика начала практиковаться в 1916-м. И уровень заболеваемости, и частоту летальных исходов в первые же годы удалось понизить в сотни раз. И сегодня частота летальных исходов из-за кори остается большой. Из года в год, как подсчитали в ВОЗ, эта болезнь – причина около 900 000 детских смертей. Риски заболеть есть у любого, при этом чаще всего заражаются малыши старше годовалого, но меньше пятилетнего возраста, если не получили вакцину.

Младше годовалого возраста дети еще располагают материнским иммунитетом, кроме того, мало контактируют с миром. Впрочем, если мать не перенесла корь и не получила прививку, уже в первые дни и месяцы своего существования ребенок может заболеть.

Автор: Наталья Балагурова

Источник: http://fb.ru/article/431137/otechestvennaya-vaktsina-kor-krasnuha-parotit-nazvanie-sostav-pravila-vvedeniya-plyusyi-i-minusyi-vaktsinatsii